Formas de registracion

Formas de registracion para pacientos nuevos

Por favor de llenar estas formas y traerlas a su cita para acelerar el proceso de registración.  También necesitamos que presente una forma de identificación (licencia de conducir, o pasaporte, o tarjeta de residencia, etc.)  Y su tarjeta de seguro  médico. Junto con esto también necesitamos sus talones de cheque si no tiene seguro médico o si desea tomar ventaja de nuestra tabla de tarifas(es basada en el tamaño de familia e ingresos) Para cupones del laboratorio de intermountain, se requiere verificación de ingresos y verificación de que reside en Utah(Factura de servicios de electricidad)